EXCHANGE OF EXPERIENCE
кончик синего интродьюсера и доставочный катетер,
посредством эхо-контроля необходимо убедиться,
что кончик доставочного катетера все еще находится
в просвете вены. Это особенно актуально у пациентов
с выраженной подкожной жировой клетчаткой с глубоким расположением сафенной вены. Если эхо-картина сомнений не вызывает, то выполняется последнее
введение клея в вену и катетер резким движением
извлекается, а место доступа сдавливается марлевой
салфеткой до достижения гемостаза. В соответствии
с модифицированным протоколом, после того как
в месте доступа появляется метка 5 см на синем интродьюсере, производится последнее введение клея в вену
и катетер вытягивается на 3 см и проводится мануальная компрессия. По истечении 30 с из интродьюсера отсоединяется и извлекается доставочный катетер
до проксимальной лазерной насечки. Далее извлекается интродьюсер вместе с доставочным катетером. Место
венозного доступа прижимается с наложением стрипов
и асептической наклейки. Модифицированный вариант
извлечения катетера нацелен на минимизацию риска
экстравазации клея и его контакта с мягкими тканями
и возможности формирования гранулемы инородного
тела. По окончании процедуры проводится контрольное УЗИ зоны соустья и ствола заклеенной вены на всем
протяжении. На данном этапе вмешательство завершается и пациент немедленно активизируется без необходимости ношения компрессионного трикотажа.

ИСХОДЫ КЛЕЕВОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ
Ближайшие и отдаленные результаты ЦКО магистральных подкожных вен исследованы в ряде международных исследований [1–4], в проведенных за последние годы метаанализах и системных обзорах [15–19],
а также результатах реальной клинической практики [20–22], свидетельствующих о сопоставимой с термооблитерацией безопасности и эффективности ЦКО.
Наряду с этим, показано, что ЦКО имеет очевидные
преимущества в отношении таких ключевых показателей качества медицинской помощи, как уровень
периоперационных болей и экхимозов, частота нежелательных явлений и осложнений (таких как парестезии и гиперпигментации), быстрота выполнения процедуры, комфорт и удовлетворенность пациентов. ЦКО
не сопровождается такими характерными для термооблитерации осложнениями, как парестезии вследствие
повреждения кожных ветвей n. saphenus и n. suralis,
а также риска термических ожогов, и значительно
реже – интраоперационной фрагментации и эмболии
нагревательного элемента. Больших осложнений, таких
как тромбозы глубоких вен и тромбоэмболии легочной

артерии после ЦКО, по данным РКИ и реальной клинической практики, не описано. Однако в вышеупомянутой недавно вышедшей статье такие указания
присутствуют, но без достаточных клинических данных
и с отсутствием причинно-­следственной связи с перенесенной процедурой ЦКО [7]. Малые осложнения
после клеевой облитерации вен достаточно специфичны. Это такие нежелательные явления, как флебитическая («флебитоподобная») реакция кожи (по типу
гиперчувствительности замедленного типа), миграция
клея с его пролабированием в глубокую вену и довольно реже – образование гранулемы мягких тканей
в точке венозного доступа [5, 23–28]. Флебитическая реакция кожи, возникаю­щая, как правило, через
1–3 нед. после ЦКО, до настоящего времени не имеет
общепринятого определения [5, 23–26]. Именно поэтому в доступной литературе частота этого нежелательного явления варьирует в широких пределах –
от 1,2 до 25% [5, 6, 23, 24, 26, 28]. Такая частота развития флебита после ЦКО позволяет нам рассматривать
эту реакцию в качестве ахиллесовой пяты процедуры.
Тем не менее флебитическая реакция имеет обратимый
характер и является проявлением гиперчувствительности к цианоакрилату [5, 23, 24, 26]. K. Gibson и B. Ferris выделяют 3 типа флебита после ЦКО: Р1 (флебит
ствола), Р2 (флебит притоков) и Р3 (неспецифическая
эритематозная реакция) [4].
Проксимальная миграция клея с его пролабированием в глубокую вену по аналогии с термоиндуцированным тромбозом (Endothermal Heat-­
Induced
Thrombosis – EHIT) именуется эндовенозным клей-индуцированным тромбозом (Endovenous Glue-­
Induced
Thrombosis – EGIT) [5, 25–28]. Согласно классификации S. Cho et al., при EGIT I пролабирование тромба
занимает менее 25% просвета глубокой вены, при
EGIT II – 25–49% ее просвета, при EGIT III – 50–74%
просвета глубокой вены и EGIT IV – представляет
тотальную окклюзию глубокой вены [25]. По данным
A. Athavale et al., EGIT I, II и III регрессируют спонтанно спустя 4 нед. вне зависимости от использования
антикоагулянтов, а EGIT IV в 86% случаях локализуется
в глубоких венах голени и крайне редко возникает
в общей бедренной и подколенной венах [26].
Гранулема мягких тканей в точке венозного доступа
возникает в ответ на экстравазацию клея при извлечении доставочного катетера в конце процедуры. Абсцедирование гранулемы является показанием к его
хирургическому иссечению [5, 14, 20, 21, 23].
В зависимости от сроков появления все нежелательные явления после ЦКО мы разделяем на ближайшие (1–3 сут.) – миграция клея с его пролабированием
21(1):158–167 2024 AMBULATORY SURGERY (RUSSIA)

163

